حكم محكمة الضمان الاجتماعي بشأن استحقاقات الرعاية بتاريخ 06.03.2026 (TRR-2025-4203)

طلبت هيئة استئناف ناف من محكمة الضمان الاجتماعي إعادة النظر في القضية رقم TRR-2025-4203 بخمسة أعضاء بدلاً من اثنين، وذلك لتوضيح مسائل جوهرية تتعلق بمزايا الرعاية. وتتعلق القضية، من بين أمور أخرى، بمتطلبات التوثيق المنصوص عليها في المادة 9-16 من قانون التأمين الوطني.

استنادًا إلى الاستعدادات التشريعية وتماشيًا مع أحكام قضائية حديثة في مجال الضمان الاجتماعي (TRR-2025-4567 وTRR-2025-3918)، شددت الهيئة الوطنية للتأمينات الاجتماعية مؤخرًا متطلبات التوثيق في المادة 9-16 من قانون التأمينات الاجتماعية، باشتراط أن يتلقى الطفل العلاج في مركز الرعاية الصحية المتخصص. وجاء هذا التشديد نتيجةً لتلقي الهيئة الوطنية للتأمينات الاجتماعية عدة شهادات طبية من مراكز الرعاية الصحية المتخصصة، حيث انتهى العلاج ولم يقم الطبيب بفحص الطفل أو علاجه لفترة طويلة.

في قرار محكمة الضمان الاجتماعي الصادر بتاريخ 6 مارس 2026، ذكرت الهيئة الوطنية للرعاية الصحية (NAV) أنه يجب أن يخضع الطفل للمتابعة من قبل خدمة الرعاية الصحية المتخصصة لاستيفاء شروط استحقاق بدل الرعاية. ورأت الهيئة أنه يجب تسجيل الطفل رسميًا لدى خدمة الرعاية الصحية المتخصصة لاستيفاء شرط المتابعة.

أشارت المحكمة إلى الإجراءات التشريعية، مشروع القانون 104. ل (2020-2021)، وأشارت إلى أن البيانات الواردة في الإجراءات التشريعية التي تنص على أن "الاتصال" بطبيب في خدمة الصحة المتخصصة مطلوب لاستحقاق مزايا الرعاية التمريضية وأن خدمة الصحة المتخصصة يجب أن "تشارك في العلاج" تتعلق بتحديد طبيعة المرض وتمييزه عن "الإصابات والأمراض الشائعة التي يعالجها الطبيب العام عادةً".

ثم أشارت المحكمة إلى حكم محكمة الضمان الاجتماعي الصادر في 10 أكتوبر 2025، TRR-2025-3918، حيث خلصت محكمة الضمان الاجتماعي إلى أنه لا يمكن أن يكون هناك أي شرط للمتابعة النشطة خلال فترة استحقاق الرعاية، وأن شرط أن يكون الطفل تحت المتابعة من قبل خدمة الصحة المتخصصة لا يمكن تفسيره بشكل صارم.

وافقت المحكمة على ما ورد في القضية رقم TRR-2025-3918، لكنها أوضحت في الوقت نفسه أن تحديد ما إذا كانت خدمة الرعاية الصحية المتخصصة "مشاركة في العلاج"، كما هو مفترض في الأعمال التحضيرية، يجب أن يتم من خلال تقييم محدد، لا يمكن الاستغناء عنه بتحديد ما إذا كان الطفل مسجلاً رسمياً في خدمة الرعاية الصحية المتخصصة أم لا. وأشارت المحكمة إلى أن صياغة القانون لا تدعم مثل هذا الشرط الصارم.

في ملخص

• يشترط الحصول على شهادة طبية من طبيب متخصص في مجال الرعاية الصحية أن يكون لدى الطبيب أساسٌ متين لتقييماته. ولكي يكون لدى الطبيب أساسٌ متين لتقييماته، يجب أن يكون قسم الرعاية الصحية المتخصص مشاركًا في علاج الطفل.
• يجب تحديد ما إذا كانت خدمة الرعاية الصحية المتخصصة "مشاركة في علاج" الطفل من خلال تقييم محدد. ولا يجوز لـ"ناف" رفض بدل الرعاية لمجرد الادعاء بأن الطفل غير مسجل رسميًا في خدمة الرعاية الصحية المتخصصة.
• لا يُغيّر هذا القرار حقيقة أن الشهادة الطبية يجب أن تكون موضوعية ومُحدّثة لكي تُستخدم كوثيقة تُثبت استيفاء شروط استحقاق إعانات رعاية الطفل. ويعني كون الشهادة موضوعية أنها يجب أن تستند إلى نتائج الفحوصات الطبية والتحاليل والسجلات الطبية. أما كونها مُحدّثة فيعني أنها يجب أن تستند إلى تقييم طبي حديث وأن تُعكس الحالة الصحية الراهنة للطفل.

مقتطف من التعميم الخاص بمزايا الرعاية.