Nytt om pleiepengeordningen

Løvemammaene har nylig blitt orientert om endringer i praksis og presiseringer knyttet til pleiepengeordningen. Vi får mange spørsmål fra foreldre som opplever avslag eller strengere vurderinger enn før. Her forsøker vi å forklare hva som faktisk gjelder.

Vi har henvendt oss til NAV og Arbeids- og inkluderingsdepartementet, og fått svar på det som angår ny praksis der NAV avslår søknader når barn ikke har aktiv oppfølging i spesialisthelsetjenesten.

NAV opplever at de oftere får legeerklæringer fra spesialisthelsetjenesten der barnet ikke lenger er i behandling, og hvor legen ikke har hatt kontakt med barnet på lang tid. Slike erklæringer gir etter NAVs syn ikke tilstrekkelig oppdatert og objektiv informasjon om barnets tilstand. For å kunne vurdere retten til pleiepenger – særlig over lengre perioder – mener NAV derfor at spesialisthelsetjenesten faktisk må være involvert i behandlingen av barnet. På bakgrunn av dette har NAV skjerpet praksis og stiller nå krav om at barnet er under oppfølging i spesialisthelsetjenesten for at legeerklæringen skal være gyldig. Denne praksisen er avklart i samråd med Arbeids- og inkluderingsdepartementet og støttes av nyere avgjørelser fra Trygderetten høsten 2025. I disse kjennelsene slår Trygderetten fast at barnet må være under oppfølging i spesialisthelsetjenesten for at foreldrene skal ha rett til pleiepenger, basert på lovens forarbeider og historikk.

Krav om oppfølging i spesialisthelsetjenesten

For å ha rett til pleiepenger må barnet ha en sykdom eller tilstand som er så omfattende/alvorlig at spesialisthelsetjenesten er eller har vært involvert.

Det er viktig å vite:

• Loven sier ikke at barnet må være i aktiv behandling hele tiden.
• Men det forutsettes at spesialisthelsetjenesten er involvert på en eller annen måte.
• Legeerklæringen må være oppdatert, bygge på faktisk kjennskap til barnet og konkret beskrive det nåværende tilsyns- og pleiebehovet.
• Dersom barnet er helt utskrevet, og det ikke finnes planer om videre utredning eller oppfølging, kan NAV avslå søknaden.

Trygderetten har slått fast at:

• En pause i oppfølging (for eksempel i påvente av ny henvisning) ikke automatisk tar bort retten til pleiepenger.
• NAV kan ikke avslå kun fordi barnet ikke har aktiv behandling akkurat nå.
• Samtidig vil manglende og gammel oppfølging svekke bevisverdien av legeerklæringen.

Kravet om kontinuerlig tilsyn og pleie

For å få pleiepenger må barnet ha behov for kontinuerlig tilsyn og pleie.

Det betyr:

• Barnet kan ikke overlates til seg selv over lengre perioder.
• Foreldres tilstedeværelse må være nødvendig store deler av tiden på grunn av sykdommen.

Viktig presisering:

• Behovet trenger ikke å være hele døgnet.
• Det kan være nok at barnet trenger tilsyn gjennom dagen, men ikke om natten.
• Det kan også være perioder eller enkelte dager der behovet er stort (for eksempel ved utredning/behandling).

Men, dersom behovet kun er situasjonsbetinget, er ikke vilkåret oppfylt. Eksempel på sitasjonsbetinget tilsyn/pleie kan være hjelp til måltider, korte episoder med støtte eller vanlig oppfølging som mange foreldre gir friske barn.

I rundskriv r00-09 under bestemmelsen «Barnets behov for kontinuerlig tilsyn og pleie», står følgende:

«Når tilsyns- og pleiebehovet er situasjonsbetinget, er ikke vilkåret oppfylt. Dette kan for eksempel være når barnet kun har behov for hjelp til å spise frokost eller andre måltider.» 

Trygderetten har vært tydelig på at:

• det må dokumenteres konkret hva barnet trenger hjelp til, hvor ofte og hvorfor.
• beredskap alene (å være «i nærheten» eller tilgjengelig) ikke nødvendigvis er nok.